南京市城镇职工基本医疗保险恶性肿瘤门诊治疗政策问答
1、恶性肿瘤患者门诊治疗是否必须在本人定点医院就诊?
答：是的，所有恶性肿瘤患者都必须在本人定点医院就诊，在本人非定点医院就诊，不能享受恶性肿瘤门诊治疗待遇。
2、恶性肿瘤患者门诊治疗最多可选定几家医院?医院有级别限制吗?药店可否定点?
答：恶性肿瘤患者根据门诊治疗的需要最多可选定三家医院，医院无级别限制，药店可选定一家。在药店购药前，必须先到本人定点医院就诊，持定点医院开具的外配处方(加盖外配处方章)，再到定点药店购药。
3、恶性肿瘤患者门诊治疗分几类?待遇有差别吗?
答：恶性肿瘤患者门诊治疗分为“门诊辅助治疗”与“门诊专项治疗”。 “门诊辅助治疗”一个自然年度医保基金补助最高不超过2万元。如病情需要，采取“门诊专项治疗”的，其中“门诊放疗和日间化疗”一个自然年度医保基金补助最高可达15万元;“门诊针对性药物治疗”一个自然年度医保基金补助最高可达10万元。
4、恶性肿瘤患者 “门诊专项治疗”特指哪些?
答：恶性肿瘤“门诊专项治疗”主要指两大类：一类是“门诊放疗和日间化疗”(日间化疗指:静脉或介入化疗);另一类是“门诊针对性药物治疗”(指：乳腺癌或前列腺癌内分泌治疗;肾癌或黑色素瘤免疫治疗;口服化疗、膀胱灌注、骨转移治疗和晚期镇痛治疗等使用的针对性药物)。
5、恶性肿瘤患者在门诊就诊如何知道自己应享受 “门诊辅助治疗”还是 “门诊专项治疗”的待遇?
答：每次挂“门特号”就诊时，均应主动询问本人的经治医生,此次就诊可否享受“门诊专项治疗”待遇。如需要“门诊专项治疗”的，先由经治医生提出申请，并在指定医院办理登记手续。
6、恶性肿瘤患者 “门诊专项治疗”在哪里办理申请登记手续，是否要到市医保中心办理?
答：在本人已选定的三家定点医院中选择一家具有“门诊专项治疗”资质的指定医院办理申请登记手续，无须到市医保中心办理。
7、恶性肿瘤患者“门诊专项治疗”指定医院是否必须在本人选定的三家定点医院中选择?
答：是。
8、如果恶性肿瘤患者本人选定的三家定点医院均无恶性肿瘤 “门诊专项治疗”资质，怎么办?
答：必须携带《门特专用病历》到市医保中心办理定点医院的变更手续，将有恶性肿瘤“门诊专项治疗”资质的医院变更为本人定点医院后，再到该院办理 “门诊专项治疗”的申请登记手续。
9、恶性肿瘤患者“门诊专项治疗”每次治疗期限是如何确定的?治疗期限结束后可否再次提出申请?
答：恶性肿瘤患者“门诊专项治疗”项目和单次治疗期限均由指定医院的专科经治医生初定，科室负责人复核，医院医保办审核后确定。单次“门诊专项治疗”结束后，经治医生根据患者的治疗需要，可再次为其申请“门诊专项治疗”。
10、恶性肿瘤患者未在指定医院办理“门诊专项治疗”登记手续，能否享受“门诊专项治疗”待遇?
答：不能。恶性肿瘤患者在本人定点医院就诊，未在指定医院办理 “门诊专项治疗”登记手续，不能享受“门诊专项治疗”待遇，只能享受“门诊辅助治疗”待遇。
11、恶性肿瘤患者在指定医院办理了“门诊专项治疗”登记手续，在登记的治疗期限内，到本人定点的其他两家医院就诊或到本人定点药店购药，是否也可享受“门诊专项治疗”待遇?
答：不可以。只能享受“门诊辅助治疗”待遇。
12、恶性肿瘤患者在指定医院已办理了“门诊专项治疗”手续。如果登记的治疗期限已过，未重新申请“门诊专项治疗”，仍到该指定医院就诊，是否也可以享受“门诊专项治疗”待遇?
答：不可以。“门诊专项治疗”待遇仅限指定医院登记的治疗期限内享受。
13、恶性肿瘤患者在指定医院已办理了“门诊放疗和日间化疗”手续。在登记的治疗期限内，到该指定医院专科因恶性肿瘤疾病就诊，所有与肿瘤相关的医疗费用是否均纳入“放疗和日间化疗”待遇?
答：是。
14、恶性肿瘤患者在指定医院已办理了“门诊针对性药物治疗”手续。在登记的治疗期限内，到该指定医院专科因恶性肿瘤疾病就诊，所有与肿瘤相关的医疗费用是否均享受“针对性药物治疗”待遇?
答：不是。只有针对性药品(见附表2)费用享受“针对性药物治疗”待遇，其他医疗费只能享受“门诊辅助治疗”待遇。
15、恶性肿瘤患者在定点医院就诊或定点药店购药时，每次都必须提供《门特专用病历》吗?
答：是。每次必须提供《门特专用病历》，并主动要求经治医生做好就诊记录。
职工医保恶性肿瘤门诊治疗待遇表
相关项目费用待遇个人分担比例
项目名称就诊范围确诊后时间医保基金最高支付限额在职退休70岁以上退休(职)建国前参加革命工作的老工人
针对性药物治疗指定医院(一家)每年10万元8%5%4%无
辅助治疗定点医院(三家)定点药店(一家)当年及以后第1-3年2万元/年10%7%5%无
第4-5年1万元/年10%7%5%无
第6年及以后4千元/年10%7%5%无
