门诊省医保患者就医

　　1、一般门诊就医：

　　(1)参保人员门诊就医时，需持省医保中心下发的医疗保险IC卡和《山西省省直管单位职工基本医疗保险诊疗手册》，在我院医保专用窗口挂号就诊;

　　(2)门诊医疗费用由个人自付，可以用IC卡直接结算，也可用现金支付。

　　2、门诊大额疾病就医及申请程序：

　　(1)初审：参保人员凭单位介绍信、IC卡、《山西省省直管单位职工基本医疗保险诊疗手册》、我院副主任医师以上开具的诊断建议书、相关的检查资料(住院相关病历复印件、门诊病历、辅助检查资料、报告单原件等)，到我院医保科办理《大额疾病门诊审批表》的领取、审核、盖章等事宜;获得通过后，本人携带全部资料到省医保中心大额疾病窗口申请办理;经省直大额疾病审核小组审定后，到医保中心领取《大额疾病门诊手册》，在指定医院使用。

　　(2)复审：一年一核定;在审定期内最后一个月的1—10号，参保人员凭《大额疾病门诊手册》、诊断建议书、相关的检查结果等到省医保中心大额疾病窗口办理。

　　3、转诊：

　　病情确需外转(北京、天津、上海)，由主管病区主任填写转诊单(一式两份)，主管院长签字，医保科审核盖章后，去省医保中心办理外转手续。

　　省医保门诊大额疾病的使用范围

　　1、按照《山西省省直管单位职工基本医疗保险实施细则》规定的10种大额疾病，与我院相关的只有三种：高血压病Ⅲ级极高危合并脑梗等、心肌梗死(塞)、糖尿病合并冠心病、肾病。

　　2、相关的药品和检查，根据省医保规定：

　　心肌梗死(塞)

　　可使用的药品有：血管舒张药、调血脂药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、抗血小板药、抗凝血药、溶栓药、血管紧张素转换酶抑制药、钙拮抗药、β受体阻滞药;合并冠脉搭桥支架术后使用抗凝血药;合并心律失常使用抗心律失常药。

　　可使用的检查有：1、血栓形成因素2、抗凝血酶IV3、血小板集聚率4、凝血酶原时间测定5、肌钙蛋白测定6、总纤溶酶原激活剂7、血脂四项8、血糖9、心肌酶谱(含CK、CK-MB、AST及LDH)10、肌红蛋白测定11、心电图12、心脏超声检查13、动态心电图14、动态血压分析

　　高血压III级极高危合并脑梗等

　　可使用的药品有：血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、血管舒张药、利尿药、血管紧张素转换酶抑制药、调血脂药、抗血小板药

　　可使用的检查有：1、血小板集聚率2、凝血酶原时间测定3、总纤溶酶原激活剂4、转氨酶5、血糖6、心电图7、动态血压分析8、心脏彩超

　　合并糖尿病的病人可加用：调血脂药、胰岛素、磺酰脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏药

　　3、自付比例：

　　无公务员补助：用药、检查自付40%左右

　　甲类：药品、检查统筹支付70%，个人支付30%。

　　乙类：药品个人先支付10%，剩余部分个人再支付30%;检查个人先支付15%，剩余部分个人再支付30%。

　　有公务员补助：用药检查自付30%左右

　　甲类：药品、检查统筹支付70%，个人支付30%，公务员补助12%。

　　乙类：药品个人先支付10%，剩余部分个人再支付30%，公务员补助12%;检查个人先支付15%，剩余部分个人再支付30%，公务员补助12%。

　　4、具体使用：每月在相对固定的日期，携带IC卡、《大额疾病门诊手册》，在我院医保门诊开具处方和相关的检查单，然后划价、交费、取药或检查;若病情有变，需调整用药或重新检查，须找原主管大夫协商。