德阳市人民医院

　　基本医疗参保人员需知

　　一、怎样办理住院手续?

　　参保人员凭医生开具的入院证到“住院收费处”办理入院手续并按规定预交一部分住院自付费用后，凭《基本医疗保险证》到“基本医疗保险窗口”办理入院登记手续，医保科凭保险证通过网络系统调取个人参保信息，确定该人员是否享受医保待遇。(急诊病员可先入院后到医保科补办手续)

　　二、住院期间应该注意哪些问题?

　　一是要严格遵守医院规定和医疗保险制度，应保证24小时在院治疗，如遇特殊情况，须向主管医生提出书面说明，经批准才能离院;二是应遵从医生因病施治，不得要求医务人员串换药品，将自费项目纳入报销，或提出其他违反医疗保险政策规定的不合理要求。

　　三、住院期间费用如何记账?

　　参保人员住院必须缴纳住院预交款。医院可视其治疗情况垫支部分费用，即：参保病员缴纳预交款1000元以下，医院不作垫付;缴纳费用1000元以上2000元以下的，病员缴纳多少医院垫支多少;缴纳费用2000元以上的，医院按其缴纳的金额进行垫付(例如：缴纳2000元，医院垫付2000元，该病员可使用4000元)，在院期间费用超支后病员需继续缴纳预交费用。由于报销比例不同，病员总费用在1万元内基本上是先预交50%，病员费用超过1万元后，医保科将视其治疗和自费情况通过计算机审核后适当调高垫付费用。

　　四、哪些医疗费用应该由病人自付?

　　一是起付金额;二是使用基本医疗保险不能报销的检查治疗项目、医疗服务设施费用和未进入《四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录》的药品费，均应由参保人员全额自付;三是使用基本医疗保险部分报销的检查治疗项目、医疗服务设施费用和乙类药品费用，由参保病员自付10%--30%后才能进入报销范围按比例报销;四是个人负担报销比例的自付部分;五是超过封顶线以上的医疗费用。

　　五、什么是起付线和封顶线?

　　凡符合基本医疗保险支付范围的住院费用，参保人员应首先负担起付线以下的费用。从07年6月1日起，起付线标准：一级医院400元、二级医院 600元、三级医院900元、转外地医院14 00元;退休人员起付标准在上述标准的基础上减少100元;起付线按次计算，参保人员在一个年度内多次住院的，起付线标准依次递减100元;起付线标准最低不能少于200元。统筹基金每年最高支付限额(封顶线)为40000元。

　　六、住院费报销比例是如何确定的?

　　参保人员的住院费用报销比例=基本比例+本人年龄×0.25%;基本比例：在职人员在当地医院住院为72%、转外地住院为67%;退休人员在当地医院住院为75%、转外地住院为70%;凡年满90岁及以上的人员住院报销比例为100%。

　　七、住院费用如何结算?

　　凡按时足额缴纳医疗保险费并在医院住院的病员，应由病人负担的医疗费用，在出院时由医院与本人结算;应该报销的医疗费用，由医院与社会保险机构结算。中断或未足额缴纳医疗保险费和转诊转院、在外地住院(如常驻外地机构和流动施工单位的人员、异地安置的退休人员和出差、休假人员等)，先由病员与住院医院全额结算，再由所在单位到社会保险机构按相关规定报销。

　　八、办理出院手续时应注意哪些问题?

　　一是应对住院期间发生的医疗费用进行核实，并在住院费用结算单上签字;二是向医院结清应由个人负担的费用。

　　九、转诊转院如何办理手续?

　　凡在医院住院的参保病员，需要转上级医院治疗的，由主管医生填写转诊转院申请审批表(一式二份)，经住院病人或家属签字同意，由医院医教部签章后，送社会保险机构审批备案后方可办理转诊转院手续。

　　十、哪些住院费用不能报销?

　　凡是因打架、斗殴、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病、道路交通事故、各种先天性疾病和缺陷、生育、保胎、人流清宫、医疗事故等所发生的医疗费用不能进入基本医疗报销。

　　注：参保人员因外伤或临产住院，由单位或参保个人全额与医院结算医疗费用，凭出院证、结算单据和费用明细清单自行到社会保险机构按相关规定报销费用;

　　十一、住院病人住院期间享有哪些权利?

　　一是参保病员在住院期间发生的一切诊疗活动享有知情权;二是凡使用应由病人自费的目录外药品、不能报销的检查治疗项目应事先征得病人或家属同意;三是凡需缴纳住院自付费用、转诊转院、办理出院手续和结算住院费用等，医院应事先告知;四是参保病员对医院在诊疗过程中的违规行为和服务质量可以向有关部门举报。