医保制度政策宣传

　　什么叫统筹基金?

　　统筹基金是指由医疗保险经办机构统一管理、支付的医疗保险基金。

　　参保单位缴纳的基本医疗保险费划入个人账户后的剩余资金组成基本医疗保险统筹基金，列入财政专户，实行社会化管理。

　　统筹基金的支付范围是哪些?

　　统筹基金主要用来支付参保人员住院和基本医疗保险规定范围内特殊疾病门诊的医疗费用。

　　什么是统筹基金起付标准?

　　统筹基金起付标准是指参保人员符合基本医疗保险规定的住院医疗费或特殊疾病门诊医疗费达到了规定的起付线时统筹基金才开始支付。

　　为了降低个人医疗费用自付比例，我们建议参保职工根据病情选择适当的医疗机构。小病进社区、大病进医院，有比较严重的疾病或大手术时，到级别较高的医院。因为就医的医院级别越高医疗保险统筹基金起付标准越高。特殊疾病选定就近的医院门诊，普通慢性病可以选择社区卫生服务机构，需要住院时再选三级或二级医院，这样也可以降低医疗费用自付比例。

　　参保人员住院、门诊医疗费用怎样支付?

　　参保人员住院，发生符合基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围规定的医疗费用时，基本医疗保险统筹基金和参保人员按以下比例分担：

　　医保报销比例

　　住 院门 诊

　　办理特病证的及肿瘤病人普通疾病普通门诊特病门诊

　　一年只付一次起付标准住一次院付一次起付标准，第二次比前一次少80元必须要享受公务员待遇的才能报销。起付标准800元起付标准880元(公务员补助50%);肿瘤病人：乙类药品先自付10%，剩余部分报销90%;其它特病：乙类药品先自付10%，剩余部分报销80%

　　其中公务员的门槛费补助50%在职：最高可报销700元;

　　退休：最高可报销1000元

　　在职：剔除自费部分后报销85%

　　退休：剔除自费部分后报销95%

　　转院时费用如何结算?

　　住院时，中途转院算一次住院，只计算一次起付标准。

　　个人支付的比例按本次住院各医院的全部费用累加计算。

　　目前列入基本医疗保险特殊疾病的有哪些病种?

　　纳入基本医疗保险市级统筹基金门诊支付范围的特殊疾病有：1、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗;2、肾功能衰竭病人的透析治疗;3、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;4、糖尿病I型、2型;5、系统性红斑狼疮;6、高血压病(I级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);7、冠心病;8、风湿性心瓣膜病;9、脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);10、支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病;11、肝硬化(失代偿期);12、再生障碍性贫血;13、精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执型精神障碍;14、结核病;15、血友病;16、重度前列腺增生;17、类风湿性关节炎;18、帕金森氏病;19、骨髓增殖性疾病;20、肌萎缩侧索硬化症。

　　特殊疾病门诊医疗费统筹基金起付标准如何计算?

　　特殊疾病门诊起付标准按住院医疗费起付标准执行。一年内统筹基金起付标准只计算一次(含一人患多种特殊疾病的)，但参保人员发生住院医疗费时，统筹基金起付标准按住院医疗费规定另行计算。

　　遇到急诊怎么看病?

　　符合《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹门(急)诊危重疾病范围》的门(急)诊危重病抢救医疗费用，从实施抢救时计算，时间最长不超过3日。

　　门诊开药和出院带药要注意哪些规定?

　　门诊常见病处方不超过5天给药剂量，急性疾病处方上不超过3天给药剂量，慢性疾病下方不超过14天给药剂量，特殊病种处方不超过30天给药剂量，出院带药一般不超过7天给药剂量，部分慢性疾病不超过14天给药剂量。

　　基本医疗保险不予支付的医疗费用有哪些?

　　在非定点医疗机构就诊的。在非定点零售药店购药的。因交通事故、医疗事故或其它责任事故造成伤害的。因本吸毒、打架斗殴或因其它违法行为造成伤害的。因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的。在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的。按照国家和本市规定，应当由个人自付的。因工(公)负伤、患职业病、女职工生育的医疗费用按照有关规定执行。